Скуловая имплантация зубов
Скуловая имплантация ー достаточно молодое направление в дентальной имплантологии, которое появилось менее 40 лет назад.
Эта процедура с немедленной нагрузкой без предварительного синус-лифтинга при ярко выраженной атрофии костной ткани верхней челюсти. Проводится она в тех случаях, когда невозможно использовать другие методы имплантации. Резорбция так повлияла на качество и объем кости, что без поднятия гайморовых пазух, подсадки костного блока о быстрой реабилитации не может быть и речи. Многим пациентам оставалось соглашаться на съемное протезирование.
Что такое скуловая имплантация зубов
При разработке протоколов All-on-4 и All-on-6 в 1988 году для сложных клинических случаев, когда у пациентов критически не хватало верхней челюстной кости, был спроектирован удлиненный имплант. Было решено устанавливать его не в губчатый слой челюсти, а в плотную скуловую кость (по лат. - зигом) или крыловидную (по лат. - птеригоид). Первые имплантаты получили название зигоматические, другие ー птеригоидные, но оба типа принято относить к скуловым.
Особенности скуловой имплантации зубов:
- место внедрения ー скула, крыловидная кость;
- размер имплантата ー 30-55 мм при имплантации Zygoma, 16-24 мм ー для птеригоидных имплантов;
- в обоих случаях применяется протокол немедленной нагрузки.
Чтобы четче было видно различия и схожесть зигоматических и крыловидных имплантатов, предлагаем таблицу с основными признаками.
|
Характеристики |
Зигома |
Птеригоиды |
|
Материал |
медицинский титан |
медицинский титан |
|
Длина |
30-55 мм |
16-24 мм |
|
Тип резьбы |
резьба на конце штифта |
компрессионная резьба по всей длине для лучшей приживаемости |
|
Место установки |
скула |
крыловидная кость |
|
Приживаемость |
83% |
99% |
|
Протокол имплантации |
одноэтапный с немедленной нагрузкой, включая All-on-4/6 |
одноэтапный с немедленной нагрузкой, включая All-on-4/6, комплекс 8-12 имплантов |
|
Особенности, требования |
хирург-имплантолог челюстно-лицевой хирургии, наличие лицензионных программ с новым обновлением |
квалифицированный хирург-имплантолог |
|
Риски, осложнения |
высокие |
минимальные |
|
Стоимость |
высокая |
средняя |
Показания к проведению
|
Показания |
Зигома |
Птеригоиды |
|
Значительный дефицит кости в случае:
|
да |
да |
|
Высокая степень атрофии верхней челюсти |
да |
да |
|
Множественное отсутствие зубов в боковом сегменте |
да |
да |
|
Отказ пациента или невозможность носить съемный протез |
да |
да |
|
Запущенное воспаление пародонта (пародонтит, пародонтоз) |
да |
да |
|
Сжатые сроки на восстановление |
да |
да |
Как видно из таблицы, установка птеригоидных и зигоматических опор показаны в одних и тех же клинических случаях.
Противопоказания к проведению
Противопоказаний для скуловой имплантации немного. После консультации и анализов их становится еще меньше. Единственное, при психических расстройствах и острых состояниях делать операцию не допустимо.
|
Противопоказания |
Зигома |
Птеригоиды |
|
заболевание ЛОР органов |
Внедрение имплантата проходит у гайморовой пазухи, иногда через нее. Воспаление слизистой может вызвать отторжение импланта или, в лучшем случае, замедлить остеоинтеграцию |
Птеригоид ставится в крыловидную часть, не задевая область гайморовых пазух поэтому не зависит от состояния слизистой носа |
|
беременность и период лактации |
является противопоказанием |
является противопоказанием |
|
детский возраст |
является противопоказанием |
является противопоказанием |
|
вирусные, инфекционные заболевания |
реакция организма на вирус может спровоцировать агрессию клеток и на чужеродное тело - имплант, замедлит приживление |
пролечив острое состояние, можно проводить имплантацию |
Преимущества скуловой имплантации
Установка скуловых зигоматических имплантов или крыловидных птеригоидных обладает рядом преимуществ:
- имплантация без синус-лифтинга, костной пластики. Значит не надо терять время и деньги на дополнительные хирургические вмешательства. Это также исключает возможность осложнения от них;
- немедленная нагрузка. Пациент в это же день или в течение пары дней уже с новыми зубами, с легким адаптационным протезом. Не надо ждать, как при классической методике, полную остеоинтеграцию, менять заглушки на формирователь десны, абатмент. Десневой контур выглядит аккуратно сформированным сразу;
- маленький список противопоказаний. Подходит для пожилых людей;
- отличная первичная стабильность из-за плотности выбранной кости: скулы или крыловидного отростка.
Для птеригоидов к тому же характерны минимальные риски осложнений, высокая приживаемость, быстрая реабилитация.
Какие импланты ставят
Для птеригоидной имплантации используют специализированные изделия брендов:
- Trate AG (Швейцария) ー ROOTT P (Pterygoid). Появление в имплантационной системе РУТТ крыловидных птеригоидных имплантов сделало возможным пациентам и врачам выбрать более безопасный способ скуловой имплантации, менее травматичный и более предсказуемый. Установка птеригоидов ROOTT P длиной 16- 24 мм, диаметром либо 3,5 мм, либо 4,5 мм проходит проще и быстрее, не задействуя скуловой сустав. Фирменное покрытие, компрессионная резьба позволяет говорить о надежности и 92% приживаемости имплантата.
- Nobel Biocare (Швеция) ー линейка Zygoma, представленная моделями со скошенной и прямой головкой, длиной до 52,2 мм. Для их установки требуется большой опыт в планировании точного позиционирования титанового штифта в скуле. Рядом с гайморовой пазухой, где будет прилегать поверхность имплантата, находится глазной нерв, лицевой, все движения хирурга должны быть точными и просчитанными до миллиметра;
- Noris Medical (Израиль) ー Zygomatic. В основе лежит латинское слово “зигом, зигома” ー скула, скуловая кость, поэтому многие последователи нобелевской Zygoma брали на вооружение не только форму, размеры изделия, но и наименования с одной основой. Резьба на импланте Зигоматик находится только у основания, остальная поверхность гладкая. Длина ー до 60 мм;
- Straumann (Швейцария) ー Zaga, с гидрофильным покрытием, что обеспечивает приживаемость титанового штифта в 90 % случаев;
- High Tech Implants (Израиль) ー Zim. Резьба идет по всей длине ー 35-55 мм;
Этапы лечения
Перед началом скуловой имплантации проходит консультация, осмотр, санация, терапевтическое лечение при необходимости. Дальше идут шаги:
- Диагностика. Сбор и расшифровка анализов на свертываемость крови, прицельных рентгеновских снимков, компьютерная томография;
- Моделирование, составление и визуализация плана лечения в компьютерной программе, с 3Д изображением;
- Установка скуловых имплантов. За несколько часов (2-3 ч) хирург подготавливает ложе под имплантат, ввинчивает его. Операция проходит под анестезией, никакой боли пациент не чувствует;
- Протезирование. На импланты нагружается временный облегченный протез. Фиксация происходит с помощью винтов. Через 4-6 месяцев конструкцию можно поменять на постоянную. Но эксплуатировать адаптационный протез больше 1,5-2х лет не рекомендуется.
Возможные осложнения
Имплантация с Zygoma и аналогами ー очень сложная методика. Требует ювелирного мастерства и осторожности при ее проведении. Врачебной ошибкой может быть задетый лицевой нерв, который в наихудшем варианте вызывает паралич. Глазница находится не так далеко от гайморовой пазухи, а длина скуловой Зигомы и непрофессионализм врача рискуют стать причиной потери зрения. Самым частым осложнением выступает синусит, переходящий в хроническую форму, воспаление, вызванное манипуляцией с имплантом.
При крыловидном позиционировании штифта такие риски отсутствуют. Рядом нет важных органов и длина птеригоида короче, что делает его вживление атравматичным. Поэтому, если стоит выбор между зигомой и птеригоидным имплантом, лучше обезопасить свое здоровье, нервы и поставить птеригоидные.
При крыловидном позиционировании штифта риски снижаются в разы. Рядом нет важных органов и длина птеригоида безопасна с этой точки зрения.
Онлайн консультация
Альтернативы
Для скуловой имплантации альтернативой выступает:
- синус-лифтинг, добавление блока костной ткани и последующая классическая двухэтапная имплантация. Необходима реабилитация после хирургических вмешательств и только после этого возможна установка имплантатов;
- базальная имплантация. Стабилизация происходит в базальном слое кости, достигая кортикального, не подверженного атрофии;
- съемное протезирование. Быстро, недорого, но не всем удобно. Кому-то натирает, у кого-то аллергические реакции на материал.
Мнение специалиста
Куда обратиться за скуловой имплантацией зубов
При выборе стоматологического центра следует обращать внимание на важные критерии:
- клиника должна обладать самым новейшим оборудованием для диагностики и компьютерного моделирования;
- специальные программы (для имплантации Zygoma ー NobelClinician, NobelGuide) своевременно обновляться: врач, выполняющий скуловую имплантацию, обладать сертификатом о прошедшем обучении и иметь опыт в челюстно-лицевой хирургии.
Ниже представлен список столичных клиник Москвы, где предлагают услуги по скуловой имплантации: установку птеригоидных имплантов и зигоматических.
|
Стоматологическая клиника |
Сайт |
Адрес |
|
Птеригоидные импланты в Стоматологии ROOTT |
https://dentalroott.ru |
Москва, Волгоградский пр-т, 4А, 1 под., 2 эт. (м. Пролетарская) |
|
Птеригоидные импланты в Стоматологии ReSmile на Бутырской |
|
Москва, Огородный пр-д, 19к2 (м. Бутырская) |
|
Импланты Zygoma в Центре хирургической стоматологии |
chstom.ru |
|
|
Стоматология "Бионик Дентис" предлагает импланты Zygoma |
bionicdentis.ru |
|
|
Импланты Зигома в стоматологии Ладент |
ladent.ru |
|
