Скуловая имплантация зубов

Скуловая имплантация ー достаточно молодое направление в дентальной имплантологии, которое появилось менее 40 лет назад.

Эта процедура с немедленной нагрузкой без предварительного синус-лифтинга при ярко выраженной атрофии костной ткани верхней челюсти. Проводится она в тех случаях, когда невозможно использовать другие методы имплантации. Резорбция так повлияла на качество и объем кости, что без поднятия гайморовых пазух, подсадки костного блока о быстрой реабилитации не может быть и речи. Многим пациентам оставалось соглашаться на съемное протезирование.

Что такое скуловая имплантация зубов

При разработке протоколов All-on-4 и All-on-6 в 1988 году для сложных клинических случаев, когда у пациентов критически не хватало верхней челюстной кости, был спроектирован удлиненный имплант. Было решено устанавливать его не в губчатый слой челюсти, а в плотную скуловую кость (по лат. - зигом) или крыловидную (по лат. - птеригоид). Первые имплантаты получили название зигоматические, другие ー птеригоидные, но оба типа принято относить к скуловым.

Особенности скуловой имплантации зубов:

место внедрения ー скула, крыловидная кость;
размер имплантата ー 30-55 мм при имплантации Zygoma, 16-24 мм ー для птеригоидных имплантов;
в обоих случаях применяется протокол немедленной нагрузки.

Чтобы четче было видно различия и схожесть зигоматических и крыловидных имплантатов, предлагаем таблицу с основными признаками.

Характеристики	Зигома	Птеригоиды
Материал	медицинский титан	медицинский титан
Длина	30-55 мм	16-24 мм
Тип резьбы	резьба на конце штифта	компрессионная резьба по всей длине для лучшей приживаемости
Место установки	скула	крыловидная кость
Приживаемость	83%	99%
Протокол имплантации	одноэтапный с немедленной нагрузкой, включая All-on-4/6	одноэтапный с немедленной нагрузкой, включая All-on-4/6, комплекс 8-12 имплантов
Особенности, требования	хирург-имплантолог челюстно-лицевой хирургии, наличие лицензионных программ с новым обновлением	квалифицированный хирург-имплантолог
Риски, осложнения	высокие	минимальные
Стоимость	высокая	средняя

Показания к проведению

Показания	Зигома	Птеригоиды
Значительный дефицит кости в случае: травм, аварий, огнестрельных и разрывных ранений, в результате онкозаболеваний или неудачной остеопластики	да	да
Высокая степень атрофии верхней челюсти	да	да
Множественное отсутствие зубов в боковом сегменте или полная адентия с выраженной резорбцией	да	да
Отказ пациента или невозможность носить съемный протез	да	да
Запущенное воспаление пародонта (пародонтит, пародонтоз)	да	да
Сжатые сроки на восстановление	да	да

Как видно из таблицы, установка птеригоидных и зигоматических опор показаны в одних и тех же клинических случаях.

Противопоказания к проведению

Противопоказаний для скуловой имплантации немного. После консультации и анализов их становится еще меньше. Единственное, при психических расстройствах и острых состояниях делать операцию не допустимо.

Противопоказания	Зигома	Птеригоиды
заболевание ЛОР органов	Внедрение имплантата проходит у гайморовой пазухи, иногда через нее. Воспаление слизистой может вызвать отторжение импланта или, в лучшем случае, замедлить остеоинтеграцию	Птеригоид ставится в крыловидную часть, не задевая область гайморовых пазух поэтому не зависит от состояния слизистой носа
беременность и период лактации	является противопоказанием	является противопоказанием
детский возраст	является противопоказанием	является противопоказанием
вирусные, инфекционные заболевания	реакция организма на вирус может спровоцировать агрессию клеток и на чужеродное тело - имплант, замедлит приживление	пролечив острое состояние, можно проводить имплантацию

Преимущества скуловой имплантации

Установка скуловых зигоматических имплантов или крыловидных птеригоидных обладает рядом преимуществ:

имплантация без синус-лифтинга, костной пластики. Значит не надо терять время и деньги на дополнительные хирургические вмешательства. Это также исключает возможность осложнения от них;
немедленная нагрузка. Пациент в это же день или в течение пары дней уже с новыми зубами, с легким адаптационным протезом. Не надо ждать, как при классической методике, полную остеоинтеграцию, менять заглушки на формирователь десны, абатмент. Десневой контур выглядит аккуратно сформированным сразу;
маленький список противопоказаний. Подходит для пожилых людей;
отличная первичная стабильность из-за плотности выбранной кости: скулы или крыловидного отростка.

Для птеригоидов к тому же характерны минимальные риски осложнений, высокая приживаемость, быстрая реабилитация.

Какие импланты ставят

Для птеригоидной имплантации используют специализированные изделия брендов:

Trate AG (Швейцария) ー ROOTT P (Pterygoid). Появление в имплантационной системе РУТТ крыловидных птеригоидных имплантов сделало возможным пациентам и врачам выбрать более безопасный способ скуловой имплантации, менее травматичный и более предсказуемый. Установка птеригоидов ROOTT P длиной 16- 24 мм, диаметром либо 3,5 мм, либо 4,5 мм проходит проще и быстрее, не задействуя скуловой сустав. Фирменное покрытие, компрессионная резьба позволяет говорить о надежности и 92% приживаемости имплантата.
Nobel Biocare (Швеция) ー линейка Zygoma, представленная моделями со скошенной и прямой головкой, длиной до 52,2 мм. Для их установки требуется большой опыт в планировании точного позиционирования титанового штифта в скуле. Рядом с гайморовой пазухой, где будет прилегать поверхность имплантата, находится глазной нерв, лицевой, все движения хирурга должны быть точными и просчитанными до миллиметра;
Noris Medical (Израиль) ー Zygomatic. В основе лежит латинское слово “зигом, зигома” ー скула, скуловая кость, поэтому многие последователи нобелевской Zygoma брали на вооружение не только форму, размеры изделия, но и наименования с одной основой. Резьба на импланте Зигоматик находится только у основания, остальная поверхность гладкая. Длина ー до 60 мм;
Straumann (Швейцария) ー Zaga, с гидрофильным покрытием, что обеспечивает приживаемость титанового штифта в 90 % случаев;
High Tech Implants (Израиль) ー Zim. Резьба идет по всей длине ー 35-55 мм;

Этапы лечения

Перед началом скуловой имплантации проходит консультация, осмотр, санация, терапевтическое лечение при необходимости. Дальше идут шаги:

Диагностика. Сбор и расшифровка анализов на свертываемость крови, прицельных рентгеновских снимков, компьютерная томография;
Моделирование, составление и визуализация плана лечения в компьютерной программе, с 3Д изображением;
Установка скуловых имплантов. За несколько часов (2-3 ч) хирург подготавливает ложе под имплантат, ввинчивает его. Операция проходит под анестезией, никакой боли пациент не чувствует;
Протезирование. На импланты нагружается временный облегченный протез. Фиксация происходит с помощью винтов. Через 4-6 месяцев конструкцию можно поменять на постоянную. Но эксплуатировать адаптационный протез больше 1,5-2х лет не рекомендуется.

Возможные осложнения

Имплантация с Zygoma и аналогами ー очень сложная методика. Требует ювелирного мастерства и осторожности при ее проведении. Врачебной ошибкой может быть задетый лицевой нерв, который в наихудшем варианте вызывает паралич. Глазница находится не так далеко от гайморовой пазухи, а длина скуловой Зигомы и непрофессионализм врача рискуют стать причиной потери зрения. Самым частым осложнением выступает синусит, переходящий в хроническую форму, воспаление, вызванное манипуляцией с имплантом.

При крыловидном позиционировании штифта такие риски отсутствуют. Рядом нет важных органов и длина птеригоида короче, что делает его вживление атравматичным. Поэтому, если стоит выбор между зигомой и птеригоидным имплантом, лучше обезопасить свое здоровье, нервы и поставить птеригоидные.

При крыловидном позиционировании штифта риски снижаются в разы. Рядом нет важных органов и длина птеригоида безопасна с этой точки зрения.

Онлайн консультация

Альтернативы

Для скуловой имплантации альтернативой выступает:

синус-лифтинг, добавление блока костной ткани и последующая классическая двухэтапная имплантация. Необходима реабилитация после хирургических вмешательств и только после этого возможна установка имплантатов;
базальная имплантация. Стабилизация происходит в базальном слое кости, достигая кортикального, не подверженного атрофии;
съемное протезирование. Быстро, недорого, но не всем удобно. Кому-то натирает, у кого-то аллергические реакции на материал.

Мнение специалиста

Нестеренко Алексей Павлович

хирург-имплантолог

Стаж: 9 лет

Нам в наследие досталось поколение с проблемными зубами от советской медицины. И именно сейчас возрастает спрос на имплантацию, скуловую в том числе. Но нехватка профессиональных хирургов или минимальный опыт с зигоматическими имплантами несет риски. За которые пациент платит не только деньгами, но и здоровьем. В практике я использую птеригодные импланты. Так как крыловидная часть клиновидной кости плотная, в ней достаточно места для установки штифта. Можно обойтись без синус-лифтинга, наращивания ткани. Вариант подходит для немедленной нагрузки. Есть возможность комбинировать разные виды имплантов, чтобы за 1 день вернуть человеку улыбку. Без лишних рисков. В результате уверен я, а значит и пациент.

Куда обратиться за скуловой имплантацией зубов

При выборе стоматологического центра следует обращать внимание на важные критерии:

клиника должна обладать самым новейшим оборудованием для диагностики и компьютерного моделирования;
специальные программы (для имплантации Zygoma ー NobelClinician, NobelGuide) своевременно обновляться: врач, выполняющий скуловую имплантацию, обладать сертификатом о прошедшем обучении и иметь опыт в челюстно-лицевой хирургии.

Ниже представлен список столичных клиник Москвы, где предлагают услуги по скуловой имплантации: установку птеригоидных имплантов и зигоматических.

Стоматологическая клиника	Сайт	Адрес
Птеригоидные импланты в Стоматологии ROOTT	https://dentalroott.ru/contacts/proletarian/	Москва, Волгоградский пр-т, 4А, 1 под., 2 эт. (м. Пролетарская)
Птеригоидные импланты в Стоматологии ReSmile на Бутырской	https://dentalroott.ru/contacts/butyrskaya/	Москва, Огородный пр-д, 19к2 (м. Бутырская)
Импланты Zygoma в Центре хирургической стоматологии	chstom.ru	Москва, ул. Академика Королева, д. 10 8 (495) 730-00-99
Стоматология "Бионик Дентис" предлагает импланты Zygoma	bionicdentis.ru	Москва, ул. Пятницкая, дом 2/38 строение 3 8 (495) 951-29-98
Импланты Зигома в стоматологии Ладент	ladent.ru	Москва, 1-й Колобовский пер., д.19, стр.3 8 (495) 120-20-02