Скуловая имплантация

Скуловая имплантация ー достаточно молодое направление в дентальной имплантологии, которое появилось менее 40 лет назад.

Эта процедура с немедленной нагрузкой без предварительного синус-лифтинга при ярко выраженной атрофии костной ткани верхней челюсти. Проводится она в тех случаях, когда невозможно использовать другие методы имплантации. Резорбция так повлияла на качество и объем кости, что без поднятия гайморовых пазух, подсадки костного блока о быстрой реабилитации не может быть и речи. Многим пациентам оставалось соглашаться на съемное протезирование.

Что такое скуловая имплантация зубов

При разработке протоколов All-on-4 и All-on-6 в 1988 году для сложных клинических случаев, когда у пациентов критически не хватало верхней челюстной кости, был спроектирован удлиненный имплант. Было решено устанавливать его не в губчатый слой челюсти, а в плотную скуловую кость (по лат. - зигом) или крыловидную (по лат. - птеригоид). Первые имплантаты получили название зигоматические, другие ー птеригоидные, но оба типа принято относить к скуловым.

Особенности скуловой имплантации зубов:

место внедрения ー скула, крыловидная кость;
размер имплантата ー 30-55 мм при имплантации Zygoma, 16-24 мм ー для птеригоидных имплантов;
в обоих случаях применяется протокол немедленной нагрузки.

Чтобы четче было видно различия и схожесть зигоматических и крыловидных имплантатов, предлагаем таблицу с основными признаками.

Характеристики

Зигома

Птеригоиды

Материал

медицинский титан

Длина

30-55 мм

16-24 мм

Тип резьбы

резьба на конце штифта

компрессионная резьба по всей длине для лучшей приживаемости

Место установки

скула

крыловидная кость

Приживаемость

83%

99%

Протокол имплантации

одноэтапный с немедленной нагрузкой, включая All-on-4/6

одноэтапный с немедленной нагрузкой, включая All-on-4/6, комплекс 8-12 имплантов

Особенности, требования

хирург-имплантолог челюстно-лицевой хирургии, наличие лицензионных программ с новым обновлением

квалифицированный хирург-имплантолог

Риски, осложнения

высокие

минимальные

Стоимость

высокая

средняя

Показания к проведению

Показания

Зигома

Птеригоиды

Значительный дефицит кости в случае:

травм,
аварий,
огнестрельных и разрывных ранений,
в результате онкозаболеваний или неудачной остеопластики

да

Высокая степень атрофии верхней челюсти

да

Множественное отсутствие зубов в боковом сегменте
или полная адентия с выраженной резорбцией

да

Отказ пациента или невозможность носить съемный протез

да

Запущенное воспаление пародонта (пародонтит, пародонтоз)

да

Сжатые сроки на восстановление

да

Как видно из таблицы, установка птеригоидных и зигоматических опор показаны в одних и тех же клинических случаях.

Противопоказания к проведению

Противопоказаний для скуловой имплантации немного. После консультации и анализов их становится еще меньше. Единственное, при психических расстройствах и острых состояниях делать операцию не допустимо.

Противопоказания

Зигома

Птеригоиды

заболевание ЛОР органов

Внедрение имплантата проходит у гайморовой пазухи, иногда через нее. Воспаление слизистой может вызвать отторжение импланта или, в лучшем случае, замедлить остеоинтеграцию

Птеригоид ставится в крыловидную часть, не задевая область гайморовых пазух поэтому не зависит от состояния слизистой носа

беременность и период лактации

является противопоказанием

детский возраст

является противопоказанием

вирусные, инфекционные заболевания

реакция организма на вирус может спровоцировать агрессию клеток и на чужеродное тело - имплант, замедлит приживление

пролечив острое состояние, можно проводить имплантацию

Преимущества скуловой имплантации

Установка скуловых зигоматических имплантов или крыловидных птеригоидных обладает рядом преимуществ:

имплантация без синус-лифтинга, костной пластики. Значит не надо терять время и деньги на дополнительные хирургические вмешательства. Это также исключает возможность осложнения от них;
немедленная нагрузка. Пациент в это же день или в течение пары дней уже с новыми зубами, с легким адаптационным протезом. Не надо ждать, как при классической методике, полную остеоинтеграцию, менять заглушки на формирователь десны, абатмент. Десневой контур выглядит аккуратно сформированным сразу;
маленький список противопоказаний. Подходит для пожилых людей;
отличная первичная стабильность из-за плотности выбранной кости: скулы или крыловидного отростка.

Для птеригоидов к тому же характерны минимальные риски осложнений, высокая приживаемость, быстрая реабилитация.

Какие импланты ставят

Для птеригоидной имплантации используют специализированные изделия брендов:

Trate AG (Швейцария) ー ROOTT P (Pterygoid). Появление в имплантационной системе РУТТ крыловидных птеригоидных имплантов сделало возможным пациентам и врачам выбрать более безопасный способ скуловой имплантации, менее травматичный и более предсказуемый. Установка птеригоидов ROOTT P длиной 16- 24 мм, диаметром либо 3,5 мм, либо 4,5 мм проходит проще и быстрее, не задействуя скуловой сустав. Фирменное покрытие, компрессионная резьба позволяет говорить о надежности и 92% приживаемости имплантата.
Nobel Biocare (Швеция) ー линейка Zygoma, представленная моделями со скошенной и прямой головкой, длиной до 52,2 мм. Для их установки требуется большой опыт в планировании точного позиционирования титанового штифта в скуле. Рядом с гайморовой пазухой, где будет прилегать поверхность имплантата, находится глазной нерв, лицевой, все движения хирурга должны быть точными и просчитанными до миллиметра;
Noris Medical (Израиль) ー Zygomatic. В основе лежит латинское слово “зигом, зигома” ー скула, скуловая кость, поэтому многие последователи нобелевской Zygoma брали на вооружение не только форму, размеры изделия, но и наименования с одной основой. Резьба на импланте Зигоматик находится только у основания, остальная поверхность гладкая. Длина ー до 60 мм;
Straumann (Швейцария) ー Zaga, с гидрофильным покрытием, что обеспечивает приживаемость титанового штифта в 90 % случаев;
High Tech Implants (Израиль) ー Zim. Резьба идет по всей длине ー 35-55 мм;

Этапы лечения

Перед началом скуловой имплантации проходит консультация, осмотр, санация, терапевтическое лечение при необходимости. Дальше идут шаги:

Диагностика. Сбор и расшифровка анализов на свертываемость крови, прицельных рентгеновских снимков, компьютерная томография;
Моделирование, составление и визуализация плана лечения в компьютерной программе, с 3Д изображением;
Установка скуловых имплантов. За несколько часов (2-3 ч) хирург подготавливает ложе под имплантат, ввинчивает его. Операция проходит под анестезией, никакой боли пациент не чувствует;
Протезирование. На импланты нагружается временный облегченный протез. Фиксация происходит с помощью винтов. Через 4-6 месяцев конструкцию можно поменять на постоянную. Но эксплуатировать адаптационный протез больше 1,5-2х лет не рекомендуется.

Возможные осложнения

Имплантация с Zygoma и аналогами ー очень сложная методика. Требует ювелирного мастерства и осторожности при ее проведении. Врачебной ошибкой может быть задетый лицевой нерв, который в наихудшем варианте вызывает паралич. Глазница находится не так далеко от гайморовой пазухи, а длина скуловой Зигомы и непрофессионализм врача рискуют стать причиной потери зрения. Самым частым осложнением выступает синусит, переходящий в хроническую форму, воспаление, вызванное манипуляцией с имплантом.

При крыловидном позиционировании штифта такие риски отсутствуют. Рядом нет важных органов и длина птеригоида короче, что делает его вживление атравматичным. Поэтому, если стоит выбор между зигомой и птеригоидным имплантом, лучше обезопасить свое здоровье, нервы и поставить птеригоидные.

При крыловидном позиционировании штифта риски снижаются в разы. Рядом нет важных органов и длина птеригоида безопасна с этой точки зрения.

Онлайн консультация

Альтернативы

Для скуловой имплантации альтернативой выступает:

синус-лифтинг, добавление блока костной ткани и последующая классическая двухэтапная имплантация. Необходима реабилитация после хирургических вмешательств и только после этого возможна установка имплантатов;
базальная имплантация. Стабилизация происходит в базальном слое кости, достигая кортикального, не подверженного атрофии;
съемное протезирование. Быстро, недорого, но не всем удобно. Кому-то натирает, у кого-то аллергические реакции на материал.

Мнение специалиста

Нестеренко Алексей Павлович

хирург-имплантолог

Стаж: более 11 лет

Нам в наследие досталось поколение с проблемными зубами от советской медицины. И именно сейчас возрастает спрос на имплантацию, скуловую в том числе. Но нехватка профессиональных хирургов или минимальный опыт с зигоматическими имплантами несет риски. За которые пациент платит не только деньгами, но и здоровьем. В практике я использую птеригодные импланты. Так как крыловидная часть клиновидной кости плотная, в ней достаточно места для установки штифта. Можно обойтись без синус-лифтинга, наращивания ткани. Вариант подходит для немедленной нагрузки. Есть возможность комбинировать разные виды имплантов, чтобы за 1 день вернуть человеку улыбку. Без лишних рисков. В результате уверен я, а значит и пациент.

Куда обратиться за скуловой имплантацией зубов

При выборе стоматологического центра следует обращать внимание на важные критерии:

клиника должна обладать самым новейшим оборудованием для диагностики и компьютерного моделирования;
специальные программы (для имплантации Zygoma ー NobelClinician, NobelGuide) своевременно обновляться: врач, выполняющий скуловую имплантацию, обладать сертификатом о прошедшем обучении и иметь опыт в челюстно-лицевой хирургии.

Ниже представлен список столичных клиник Москвы, где предлагают услуги по скуловой имплантации: установку птеригоидных имплантов и зигоматических.

Стоматологическая клиника

Сайт

Адрес

Птеригоидные импланты в Стоматологии ROOTT

https://dentalroott.ru

Москва, Волгоградский пр-т, 4А, 1 под., 2 эт. (м. Пролетарская)

Птеригоидные импланты в Стоматологии ReSmile на Бутырской

Москва, Огородный пр-д, 19к2 (м. Бутырская)

Импланты Zygoma в Центре хирургической стоматологии

chstom.ru